Заболевания органов дыхания: диагностика, лечение, профилактика
Интервью с врачом-пульмонологом Надеждой Конюшиной.
«Чтобы сформировалась хорошая иммунная система – надо ей просто не мешать»
Интервью с врачом-пульмонологом Надеждой Конюшиной.
Как вы пришли в медицину? Почему решили стать врачом-пульмонологом?
- В медицину мне казалось, что я пришла случайно, хотя ничего не бывает случайного. Мне очень не хотелось учиться по специальности, которую выбрала мне мама – она сама по профессии бухгалтер. Другого выбора в нашем городе у меня не было. Поэтому вместе с подругой из родной Курганской области мы приехали в Свердловск и на удивление при большом конкурсе сразу поступили в мединститут и начали учиться. Но я тоже не сразу поняла, что это именно мой путь - целый год плакала маме, что хочу домой, даже параллельно готовили документы на перевод в другой вуз. Но прошел год, я поняла, что мне все очень нравится, даже химия с физикой, которые изначально мне не очень были интересны – открылись с другой стороны. Меня увлекла перспектива быть врачом в будущем. По поводу пульмонологии - не было поначалу особых стремлений специализироваться в этом направлении. Изначально я мечтала быть врачом-офтальмологом, учитывая свои проблемы со зрением с детства, но эта специальность требует хирургических навыков, а я поняла, что все это - не мое. Я даже лягушек не резала в институте, потому что мне было их жалко. Я поняла, что офтальмологом я вряд ли смогу быть и переквалифицировалась в терапевта. Мне показалась эта сфера спокойной, без экстренных мер. И аналитическая деятельность мне очень нравилась – так я закончила мединститут, как врач-терапевт. А с пульмонологией я познакомилась еще будучи студенткой. Мне захотелось получить больше навыков и немного подработать, поэтому со 2-го курса начала работать медсестрой в пульмонологическом отделении одной из больниц. И самую главную практику я получила именно здесь. Помню, как пациент разбудил меня во время моего первого ночного дежурства и попросил купировать приступ астмы препаратом эуфиллина внутривенно (в те времена использовали этот препарат). У меня не было опыта выполнения внутривенных инъекций и тем более в ситуации, когда действовать нужно максимально быстро. Мужчина был «опытный астматик» и меня подбодрил, даже сам напоминал, что нужно делать и в какой последовательности. Фактически он мне дал дорогу в легкую работу, без страха. Через несколько недель дежурств, я была уверена, что даже с закрытыми глазами попаду в вену. Эта практика в пульмонологическом отделении показала все особенности пациентов с бронхо-легочными заболеваниями и что мне нравится с ними работать. Уже в будущем я поступила в престижную Санкт-Петербургскую военную академию, где проходила профессиональную переподготовку врача-пульмонолога – мне хотелось получить еще больше знаний, закрепить свои навыки, получить новый диплом и опыт по пульмонологии. Все это было достигнуто в будущем. Сегодня я работаю как врач-терапевт и как пульмонолог. И очень рада своему терапевтическому прошлому – все-таки врач общей практики, как мне кажется, более масштабно видит, что происходит с пациентом, имеет более цельный подход к его лечению, чем узкий специалист. Поэтому я одновременно и доктор широкого профиля, и узкоспециализированный врач. Одно другое удачно дополняет в медицинской практике.
Какие заболевания органов дыхания сегодня встречаются чаще всего?
- Учитывая современную статистику, это сезонные простудные, острые респираторные заболевания. А также бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, аллергические заболевания органов дыхания.
Как сегодня обстоит ситуация с коронавирусной пневмонией? Можно ли сказать, что вирус проходит в разы легче и пневмония такого плана уже не так опасна, как в период пандемии?
- По коронавирусной инфекции уже накоплен определенный опыт в борьбе с ней, у людей за эти годы сформировался иммунитет, вирус мутировал, поэтому сейчас крайне тяжелых проявлений болезни практически нет. Даже эксперты ВОЗ уже готовы приравнять коронавирус к сезонному вирусу гриппа. Конечно, свои особенности есть и они до сих пор изучаются. В любом случае, инфекция протекает в разы легче, это уже не то тяжелое течение болезни, с которым мы столкнулись в 2020-2021 году. Сейчас форма заболевания, вызванная коронавирусной инфекцией, в большей степени зависит от совокупности всех других хронических заболеваний и особенностей здоровья конкретного пациента. Также есть такая информация, что вакцина «Спутник V» которая была широко распространена в 2021 году, сейчас уже сдает свои позиции и не формирует необходимый иммунитет. А так как вакцинацию от Ковида внесли в Национальный календарь прививок, то соответственно, идет работа над усовершенствованием вакцины, также разработана вакцина для детей.
Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?
- Те пациенты, которые уже много лет живут с хроническими заболеваниями, как например бронхиальная астма или ХОБЛ, аллергические заболевания, как правило, заранее составляют план наблюдения со своим врачом, стратегии лечения и поведения в разных ситуациях и знают, когда показаться пульмонологу. Они уже обучены и понимают, что делать при остром состоянии для снятия приступа одышки. Так при бронхиальной астме, если необходимая базисная терапия подобрана, то у человека приступов, как правило, нет – это так называемая, контролируемая бронхиальная астма. При этом у пациента могут быть периоды обострения, связанные с сезонными инфекциями, либо при контакте с каким-либо аллергеном и, если он не знает, как выбраться из этого состояния – также запишется к врачу для смены тактики или корректировки лечения. Во всех прочих ситуациях, когда у человека впервые появились какие-то симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Даже если при обострении знакомого хронического заболевания возникли настораживающие его симптомы (долгий затяжной кашель, усиление одышки, с хрипами в грудной клетке, боли в грудной клетке, повышение температуры) – лучше пойти к доктору и посоветоваться, потому что люди сейчас предпочитают всякие другие способы лечения, например через google. Если у пациента появляются симптомы какого-то сезонного респираторного заболевания и за 3–5 дней стандартное домашнее лечение не помогает, кашель и температура сохраняются, не становится лучше – это тоже повод показаться врачу.
Как вы относитесь к ингаляторам и небулайзерам? Нужно ли их держать в домашней аптечке, так скажем, учитывая, что в холодные период члены семьи и дети часто болеют и кашляют?
- Ингаляционных систем сейчас много, но они все придуманы для людей со специфическими заболеваниями. И просто так на них тратить деньги, закупать под них растворы вообще не стоит, потому что безобидных препаратов не существует. Можно разочаровать всех пациентов, которые любят самостоятельно лечиться. Даже травы, БАДы – они также все не безобидны. И если употреблять их без показаний - они могут нанести больше вреда, чем пользы. Сейчас, немного отступая от темы, приведу простой пример неправильного лечения в домашних условиях. У человека кашель и он начинает принимать отхаркивающие препараты. Кашель не проходит, препараты меняются. При этом, как правило, они разжижают мокроту, увеличивают ее количество, и кашель тем самым будет автоматически усиливаться, потому что эту мокроту надо всю откашлять. Также пациент может принимать различные народные методы, барсучий жир, заваренные сосновые почки, различные травы, а это те же самые методы, которые могут воздействовать на кашлевой центр, вызывать раздражение и поэтому кашель все равно будет сохраняться. И возвращаясь к нашему вопросу. Ингаляционные системы придуманы как раз для пациентов, у которых есть хронический диагноз, который связан с тем, что надо воздействовать на уровне бронхов– это бронхиальная астма, это хронические бронхиты, либо это какие-то рецидивирующие обструктивные бронхиты у детей. Как правило, небулайер помогает ускорить эффект, облегчить попадание всех лекарственных препаратов к очагу проблемы. Но я вижу, что сейчас очень многие люди действительно покупают эти ингаляционные системы и начинают ими лечить даже самую примитивную простуду, при этом зачастую заливают в них даже то, что категорически нельзя - например, приготовленные самостоятельно настои трав или неподходящие для этого растворы. Ультразвуковые или компрессионные устройства имеют свою определенную систему и подходят им только специальные растворы. Это тоже очень важно соблюдать. Ну и увлечение этими всеми ингаляционными средствами без показаний – это неправильно и даже опасно. Я знаю, что многие мамы, переживают и беспокоятся за здоровье своих детей, у них повышается уровень тревожности, что может привести к ошибочным и сверх излишним действиям. Например, видят, что их дети часто кашляют, начинают использовать ингаляционные средства, которые уже работают на более глубоком уровне – на нижний отдел дыхательных путей. А у ребенка кашель может быть связан с течением назальной слизи по задней стенке носоглотки, что приводит к раздражению трахеи и кашлю. Либо у него фарингит или ларингит, аллергический процесс на уровне верхних дыхательных путей, то есть его кашель не связан с нижними отделами легких и, следовательно, здесь не требуется лечение ингаляционными препаратами, поскольку они, повторюсь, также имеют побочный эффект. Поэтому я бы сказала так, что ингаляционные устройства, их покупку и необходимость лучше согласовать с лечащим врачом.
Как можно обезопасить себя от заболеваний органов дыхания? Есть ли какие-то универсальные советы и рекомендации?
- Это, прежде всего, профилактика. Как правило, в организме у человека все таким уникальным образом сформировано, что есть данная от природы иммунная защита. И человек заболевает только тогда, когда были созданы условия для его ослабления – плохое питание, частые стрессы, короткий сон, физические или эмоциональные нагрузки, злоупотребление вредными веществами (алкоголь и т.д.). Поэтому, как правило, советы исходят именно из этого фактора – прежде всего, заботиться о себе. Если есть какие-то хронические заболевания, то сделать акцент на их лечении – это залог профилактики других простудных состояний.
И отдельная рекомендация для всех родителей. Чрезмерное переживание за здоровье своих деток зачастую приводит к неправильным решениям. Даже самое легкое респираторное заболевание у ребенка зачастую вызывает у родителей четкое желание быстро избавиться от всех симптомов. Это приводит к самостоятельному использованию «танковой артиллерии» препаратов - антибиотиков, противовирусных, гормональных средств. И порой практически одновременно. Или каждый последующий случай по одной и той же схеме. У каждого препарата есть свои показания и противопоказания, назначение одновременно может иметь противоположный эффект, нарушить адаптационные возможности ребенка. Только лечащий врач, зная особенности ребенка, может принять решение, как лечить. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью. А в некоторых легких случаях, чтобы у ребенка сформировалась хорошая иммунная система – надо ей просто не мешать. И гораздо полезнее в случае простуды – просто дать ребенку возможность побыть дома, с мамой, но под контролем врача, промывать ему носик, давать теплое обильное питье и больше отдыха. Простуда быстро уйдет и при этом сформируется хороший иммунный ответ.
Интервью с врачом-пульмонологом Надеждой Конюшиной.
Как вы пришли в медицину? Почему решили стать врачом-пульмонологом?
- В медицину мне казалось, что я пришла случайно, хотя ничего не бывает случайного. Мне очень не хотелось учиться по специальности, которую выбрала мне мама – она сама по профессии бухгалтер. Другого выбора в нашем городе у меня не было. Поэтому вместе с подругой из родной Курганской области мы приехали в Свердловск и на удивление при большом конкурсе сразу поступили в мединститут и начали учиться. Но я тоже не сразу поняла, что это именно мой путь - целый год плакала маме, что хочу домой, даже параллельно готовили документы на перевод в другой вуз. Но прошел год, я поняла, что мне все очень нравится, даже химия с физикой, которые изначально мне не очень были интересны – открылись с другой стороны. Меня увлекла перспектива быть врачом в будущем. По поводу пульмонологии - не было поначалу особых стремлений специализироваться в этом направлении. Изначально я мечтала быть врачом-офтальмологом, учитывая свои проблемы со зрением с детства, но эта специальность требует хирургических навыков, а я поняла, что все это - не мое. Я даже лягушек не резала в институте, потому что мне было их жалко. Я поняла, что офтальмологом я вряд ли смогу быть и переквалифицировалась в терапевта. Мне показалась эта сфера спокойной, без экстренных мер. И аналитическая деятельность мне очень нравилась – так я закончила мединститут, как врач-терапевт. А с пульмонологией я познакомилась еще будучи студенткой. Мне захотелось получить больше навыков и немного подработать, поэтому со 2-го курса начала работать медсестрой в пульмонологическом отделении одной из больниц. И самую главную практику я получила именно здесь. Помню, как пациент разбудил меня во время моего первого ночного дежурства и попросил купировать приступ астмы препаратом эуфиллина внутривенно (в те времена использовали этот препарат). У меня не было опыта выполнения внутривенных инъекций и тем более в ситуации, когда действовать нужно максимально быстро. Мужчина был «опытный астматик» и меня подбодрил, даже сам напоминал, что нужно делать и в какой последовательности. Фактически он мне дал дорогу в легкую работу, без страха. Через несколько недель дежурств, я была уверена, что даже с закрытыми глазами попаду в вену. Эта практика в пульмонологическом отделении показала все особенности пациентов с бронхо-легочными заболеваниями и что мне нравится с ними работать. Уже в будущем я поступила в престижную Санкт-Петербургскую военную академию, где проходила профессиональную переподготовку врача-пульмонолога – мне хотелось получить еще больше знаний, закрепить свои навыки, получить новый диплом и опыт по пульмонологии. Все это было достигнуто в будущем. Сегодня я работаю как врач-терапевт и как пульмонолог. И очень рада своему терапевтическому прошлому – все-таки врач общей практики, как мне кажется, более масштабно видит, что происходит с пациентом, имеет более цельный подход к его лечению, чем узкий специалист. Поэтому я одновременно и доктор широкого профиля, и узкоспециализированный врач. Одно другое удачно дополняет в медицинской практике.
Какие заболевания органов дыхания сегодня встречаются чаще всего?
- Учитывая современную статистику, это сезонные простудные, острые респираторные заболевания. А также бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, аллергические заболевания органов дыхания.
Как сегодня обстоит ситуация с коронавирусной пневмонией? Можно ли сказать, что вирус проходит в разы легче и пневмония такого плана уже не так опасна, как в период пандемии?
- По коронавирусной инфекции уже накоплен определенный опыт в борьбе с ней, у людей за эти годы сформировался иммунитет, вирус мутировал, поэтому сейчас крайне тяжелых проявлений болезни практически нет. Даже эксперты ВОЗ уже готовы приравнять коронавирус к сезонному вирусу гриппа. Конечно, свои особенности есть и они до сих пор изучаются. В любом случае, инфекция протекает в разы легче, это уже не то тяжелое течение болезни, с которым мы столкнулись в 2020-2021 году. Сейчас форма заболевания, вызванная коронавирусной инфекцией, в большей степени зависит от совокупности всех других хронических заболеваний и особенностей здоровья конкретного пациента. Также есть такая информация, что вакцина «Спутник V» которая была широко распространена в 2021 году, сейчас уже сдает свои позиции и не формирует необходимый иммунитет. А так как вакцинацию от Ковида внесли в Национальный календарь прививок, то соответственно, идет работа над усовершенствованием вакцины, также разработана вакцина для детей.
Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?
- Те пациенты, которые уже много лет живут с хроническими заболеваниями, как например бронхиальная астма или ХОБЛ, аллергические заболевания, как правило, заранее составляют план наблюдения со своим врачом, стратегии лечения и поведения в разных ситуациях и знают, когда показаться пульмонологу. Они уже обучены и понимают, что делать при остром состоянии для снятия приступа одышки. Так при бронхиальной астме, если необходимая базисная терапия подобрана, то у человека приступов, как правило, нет – это так называемая, контролируемая бронхиальная астма. При этом у пациента могут быть периоды обострения, связанные с сезонными инфекциями, либо при контакте с каким-либо аллергеном и, если он не знает, как выбраться из этого состояния – также запишется к врачу для смены тактики или корректировки лечения. Во всех прочих ситуациях, когда у человека впервые появились какие-то симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Даже если при обострении знакомого хронического заболевания возникли настораживающие его симптомы (долгий затяжной кашель, усиление одышки, с хрипами в грудной клетке, боли в грудной клетке, повышение температуры) – лучше пойти к доктору и посоветоваться, потому что люди сейчас предпочитают всякие другие способы лечения, например через google. Если у пациента появляются симптомы какого-то сезонного респираторного заболевания и за 3–5 дней стандартное домашнее лечение не помогает, кашель и температура сохраняются, не становится лучше – это тоже повод показаться врачу.
Как вы относитесь к ингаляторам и небулайзерам? Нужно ли их держать в домашней аптечке, так скажем, учитывая, что в холодные период члены семьи и дети часто болеют и кашляют?
- Ингаляционных систем сейчас много, но они все придуманы для людей со специфическими заболеваниями. И просто так на них тратить деньги, закупать под них растворы вообще не стоит, потому что безобидных препаратов не существует. Можно разочаровать всех пациентов, которые любят самостоятельно лечиться. Даже травы, БАДы – они также все не безобидны. И если употреблять их без показаний - они могут нанести больше вреда, чем пользы. Сейчас, немного отступая от темы, приведу простой пример неправильного лечения в домашних условиях. У человека кашель и он начинает принимать отхаркивающие препараты. Кашель не проходит, препараты меняются. При этом, как правило, они разжижают мокроту, увеличивают ее количество, и кашель тем самым будет автоматически усиливаться, потому что эту мокроту надо всю откашлять. Также пациент может принимать различные народные методы, барсучий жир, заваренные сосновые почки, различные травы, а это те же самые методы, которые могут воздействовать на кашлевой центр, вызывать раздражение и поэтому кашель все равно будет сохраняться. И возвращаясь к нашему вопросу. Ингаляционные системы придуманы как раз для пациентов, у которых есть хронический диагноз, который связан с тем, что надо воздействовать на уровне бронхов– это бронхиальная астма, это хронические бронхиты, либо это какие-то рецидивирующие обструктивные бронхиты у детей. Как правило, небулайер помогает ускорить эффект, облегчить попадание всех лекарственных препаратов к очагу проблемы. Но я вижу, что сейчас очень многие люди действительно покупают эти ингаляционные системы и начинают ими лечить даже самую примитивную простуду, при этом зачастую заливают в них даже то, что категорически нельзя - например, приготовленные самостоятельно настои трав или неподходящие для этого растворы. Ультразвуковые или компрессионные устройства имеют свою определенную систему и подходят им только специальные растворы. Это тоже очень важно соблюдать. Ну и увлечение этими всеми ингаляционными средствами без показаний – это неправильно и даже опасно. Я знаю, что многие мамы, переживают и беспокоятся за здоровье своих детей, у них повышается уровень тревожности, что может привести к ошибочным и сверх излишним действиям. Например, видят, что их дети часто кашляют, начинают использовать ингаляционные средства, которые уже работают на более глубоком уровне – на нижний отдел дыхательных путей. А у ребенка кашель может быть связан с течением назальной слизи по задней стенке носоглотки, что приводит к раздражению трахеи и кашлю. Либо у него фарингит или ларингит, аллергический процесс на уровне верхних дыхательных путей, то есть его кашель не связан с нижними отделами легких и, следовательно, здесь не требуется лечение ингаляционными препаратами, поскольку они, повторюсь, также имеют побочный эффект. Поэтому я бы сказала так, что ингаляционные устройства, их покупку и необходимость лучше согласовать с лечащим врачом.
Как можно обезопасить себя от заболеваний органов дыхания? Есть ли какие-то универсальные советы и рекомендации?
- Это, прежде всего, профилактика. Как правило, в организме у человека все таким уникальным образом сформировано, что есть данная от природы иммунная защита. И человек заболевает только тогда, когда были созданы условия для его ослабления – плохое питание, частые стрессы, короткий сон, физические или эмоциональные нагрузки, злоупотребление вредными веществами (алкоголь и т.д.). Поэтому, как правило, советы исходят именно из этого фактора – прежде всего, заботиться о себе. Если есть какие-то хронические заболевания, то сделать акцент на их лечении – это залог профилактики других простудных состояний.
И отдельная рекомендация для всех родителей. Чрезмерное переживание за здоровье своих деток зачастую приводит к неправильным решениям. Даже самое легкое респираторное заболевание у ребенка зачастую вызывает у родителей четкое желание быстро избавиться от всех симптомов. Это приводит к самостоятельному использованию «танковой артиллерии» препаратов - антибиотиков, противовирусных, гормональных средств. И порой практически одновременно. Или каждый последующий случай по одной и той же схеме. У каждого препарата есть свои показания и противопоказания, назначение одновременно может иметь противоположный эффект, нарушить адаптационные возможности ребенка. Только лечащий врач, зная особенности ребенка, может принять решение, как лечить. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью. А в некоторых легких случаях, чтобы у ребенка сформировалась хорошая иммунная система – надо ей просто не мешать. И гораздо полезнее в случае простуды – просто дать ребенку возможность побыть дома, с мамой, но под контролем врача, промывать ему носик, давать теплое обильное питье и больше отдыха. Простуда быстро уйдет и при этом сформируется хороший иммунный ответ.