Статья-интервью с врачом-гастроэнтерологом в рамках нашей новой рубрики: «Спросите доктора». В этой статье вы узнаете: почему важно регулярно наблюдаться у врача при хронических заболеваниях, действительно ли гастроэнтерологические заболевания могут перейти в рак, и как себе помочь, чтобы этого не произошло.

На ваши вопросы отвечает врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Найдановой Татьяны Анатольевны. Татьяна Анатольевна работает в клинике «Доктор Плюс» с 2016 года.

1. — Татьяна Анатольевна, тема нашей встречи «Почему важно не пропускать повторные приёмы у гастроэнтеролога». Первый вопрос: чем занимается врач-гастроэнтеролог?

— Врач-гастроэнтеролог занимается выявлением, лечением и профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В «зону ответственности» гастроэнтеролога входит большое количество сложных и значимых органов: пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, а также поджелудочная железа, печень, желчный пузырь с желчно-выводящими путями.

2. — Расскажите, пожалуйста, что такое хронические гастроэнтерологические заболевания и почему они возникают?

— Заболевания ЖКТ, как правило, с самого начала их развития являются хроническими, то есть сопровождают пациента на протяжении всей его жизни. Ведь причинами развития этих хронических заболеваний являются особенности предшествующего образа жизни пациента: нерегулярные приемы пищи, недостаточные физические нагрузки, преобладание в питании «вредных» продуктов и колоссальный недостаток «полезных», недостаточный питьевой режим, приём пищи на ночь и другие пищевые привычки. Также среди причин хронических заболеваний ЖКТ отметим частые стрессовые ситуации и наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Огромную роль в развитии заболеваний ЖКТ играют изменения микробиоты (микрофлоры) тонкого и толстого кишечника. Они возникают из-за нерационального питания, стрессов, наличия заболеваний других органов и систем, вирусных и бактериальных инфекций и в особенности – приёма ряда лекарственных препаратов (в первую очередь антибиотиков).
Все эти факторы могут сказываться на состоянии органов ЖКТ и приводить к развитию патологий: воспалительных (гастриты — воспаления слизистой оболочки желудка, эзофагиты — воспаления слизистой оболочки пищевода), функциональных (синдром раздраженного кишечника) или обменных (жировой гепатоз, при котором в клетках печени накапливается жир).

3. — Какие хронические гастроэнтерологические заболевания на данный момент самые распространённые?

— Увеличилось количество пациентов с рефлюксным эзофагитом (воспаление слизистой оболочки пищевода из-за заброса кислого содержимого желудка) и жировым гепатозом (накопление жира внутри клеток печени вследствие чрезмерного поступление калорий с пищей). Стабильно много обращений с проявлением дисбактериоза кишечника (нарушение микрофлоры кишечника). У большинства пациентов и года не проходит без приёма антибиотиков (например, при синусите, бронхите, простатите). После каждого курса антибиотиков нужно обращать внимание на состояние микрофлоры кишечника.

4. —Что делать при лечении хронического гастроэнтерологического заболевания?

— В первую очередь — снять обострение.
На первичный приём к врачу пациент, приходит с выраженной жалобой. Это, во-первых, боль в животе, а также наличие неприятных ощущений (изжога, метеоризм, тошнота) или изменения стула. И пациенту хочется быстрее избавиться от неприятных ощущений и боли. Как только лечение препаратами помогает, многие пациенты возвращаются к своему привычному образу жизни, который уже привел к развитию данного заболевания.
Именно эта сложность изменения образа жизни определяет хроническое течение заболеваний. Но заниматься сохранением и поддержанием здоровья готовы далеко не все.

5. — Что Вы подразумеваете под фразой «сохранение здоровья»? И почему это важно при лечении хронических заболеваний?

— При лечении хронических заболеваний врач-гастроэнтеролог на первичном приёме помимо назначения препаратов для устранения симптомов заболевания даёт индивидуальные рекомендации по образу жизни пациента. Именно соблюдение этих рекомендаций по «сохранению здоровья» позволит не допустить развития осложнений и рецидива заболевания.

6. — Значит, самые первые и важные шаги в работе с хроническими заболеваниями — это снять обострение и соблюдать рекомендации врача. Какими будут дальнейшие задачи?

— Предупредить следующие обострения и развитие осложнений.
На фоне проводимой терапии пациент начинает замечать улучшения: проходят или уменьшаются изжога, боль, нормализуется стул, улучшается общее самочувствие. Почувствовав облегчение, многие пациенты считают, что они полностью выздоровели, поэтому дальнейшими рекомендациями и повторными визитами к врачу можно пренебречь. Такой подход не верен.
Если не следить за хроническим заболеванием ЖКТ, оно будет прогрессировать с развитием осложнений. Например, язвенная болезнь желудка (заболевание слизистой желудка) может перейти в кровотечение, панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — в острый панкреатит. Следует также обратить внимание пациента, что любое прогрессирование заболеваний органов пищеварительного тракта — это риск развития онкологического заболевания. И в случаях развития осложнений пациенту придётся уже обращаться к врачу хирургу, онкологу или проктологу.
Чтобы у пациента с хроническим заболеванием ЖКТ не случилось встречи с хирургом или онкологом, следует регулярно посещать врача-гастроэнтеролога.

7. — Что делать пациенту на плановых повторных приемах гастроэнтеролога, если нет жалоб?

— В профилактической медицине повторные плановые приемы называются «диспансерным наблюдением за больными с хроническими заболеваниями». Срок повторной встречи обсуждается на первичном приёме у гастроэнтеролога. После достижения стойкого улучшения (ремиссии) врач приглашает пациента, на повторный прием спустя 3-6 месяцев.
Во время повторного приёма врач проводит осмотр, анализирует динамику самочувствия и результаты анализов и обследований, уточняет у пациента, как выполняются рекомендации (например, принимает ли пациент лекарственные препараты) и какова их эффективность. На каждом повторном приеме врач оценивает, как удаётся ли пациенту изменять пищевые привычки и образ жизни, согласно рекомендациям, корректирует назначения, если пациенту очень трудно перестроиться. Рекомендует поддерживающее или, если есть ухудшения, — корректирующее лечение.
Во время повторного приёма гастроэнтеролог может провести профилактическое консультирование, обсудить с пациентом, как себя вести во время срыва, чтобы не ухудшить состояние до капельницы или реанимации. Врач рассказывает про способы самопомощи: при каких ситуациях и как помочь себе с помощью питания, лекарств, когда следует обратиться к специалисту.
В завершении повторного приема пациента с хроническим заболеванием ЖКТ врач, составив план дальнейшего лечения и поддержания ремиссии, назначает дату следующего повторного приёма.

8. — Татьяна Анатольевна, последний вопрос, на что ещё следует пациенту обратить внимание, если поставлен диагноз хронического заболевания ЖКТ?

— Пациенту с хроническим заболеванием ЖКТ следует обращать внимание не только на ощущения в желудке и кишечнике, в том числе и на состояние верхних дыхательных путей, эндокринной и мочеполовой систем.
Длительные или повторяющиеся кашель и боль в горле, хроническое течение тонзиллита, фарингита или гайморита — это всё в большинстве случаев может быть следствием заброса содержимого желудка в пищевод. И те пациенты, которых отправляют к гастроэнтерологам ЛОР - врачи, при гастроскопии (ФГС) могут иметь тяжелые повреждения слизистой пищевода и желудка.
Если у пациента наблюдается инфекция мочевыводящих или половых путей, причиной может быть дисбактериоз кишечника. Также важно контролировать уровень сахара в крови и не допустить развитие сахарного диабета.
Таким образом, самое опасное в течение хронических заболеваний — это развитие в последующем осложнений. Чтобы их избежать, важно приходить на повторные приёмы к гастроэнтерологу и стараться соблюдать все его рекомендации.

— Спасибо большое за интервью! На следующей встрече мы обсудим, как поддерживать здоровую микробиоту кишечника и не допустить развитие дисбактериоза.