УЗИ во время беременности
Почти всегда перед проведением УЗИ во время беременности женщины спрашивают насколько это исследование безопасно для малыша и как часто может проводиться УЗИ при беременности. На сегодняшний момент времени УЗИ является наиболее безопасным методом исследования в медицине и в акушерстве в частности. Однако, специальных научных работ сравнивающих безопасность одного (двух, трех и т.д.) УЗИ во время беременности для дальнейшего здоровья ребенка не существует. Так что сказать, что пять УЗИ – это безопасно, а вот шесть - это уже плохо, нельзя. Почему такое исследование не проводилось? Потому что, прежде всего, важно знать не как часто можно проводить УЗИ, а сколько нужно ультразвуковых исследований во время беременности. А вот ответ на этот вопрос будет зависеть от принятого медицинского протокола, который соблюдается в той или иной стране и от медицинских показаний.Конечная цель наблюдения во время беременности – это снижение частоты неблагоприятных исходов. Исследования, которые проводятся во время беременности, должны помогать в достижении этой цели.
Существуют:
- cтандартные исследования во время беременности - это тесты, проведение которых рекомендуется всем женщинам подряд (например, группа крови и резус-фактор), эти исследования еще называют скрининнговыми;
- индивидуальные исследования – это тесты, которые проводятся, потому что у данной конкретной женщины есть для этого медицинская необходимость (например, определение гормонов щитовидной железы во время беременности проводятся женщинам с патологией этого органа; если патологии щитовидной железы нет, то эти тесты и не будут делать во время беременности); т.е. так это исследования, которые проводятся по медицинским показаниям.
- 12-14 недель
- 20-22 недели
- 32-34 недели
Целью его является исключение внутриматочной беременности, то есть точное отражение локализации плодного яйца. Что же может сказать первое УЗИ при беременности в 11-14 недель? К этому моменту плод уже почти полностью сформирован, но его размеры, следовательно, и размеры его внутренних органов совсем небольшие. Поэтому полностью разглядеть его анатомию невозможно. В этом сроке можно довольно четко определить есть ли у плода дефекты черепа, некоторые пороки головного мозга, дефекты передней брюшной стенки, посчитать количество конечностей. Однако, возможности УЗИ в 12 недель в выявлении пороков развития существенно ниже, чем в сроке 20-22 недели. УЗИ в 12 недель был введен в медицинскую практику, прежде всего для определения степени риска хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна у плода:
- измеряют копчико-теменной размер
- измеряют толщину воротникового пространства (шейной складки),
- выявляют наличие/отсутствие носовых костей. Одновременно с УЗИ в 12-14 недель у женщины берут анализ крови на определенные маркеры (свободная ß-
- субъединица ХГЧ и ПАПП).
Специальная компьютерная программа на основании возраста женщины, ее веса на момент исследования, данных УЗИ плода и анализа крови матери определяет риск наличия у плода синдрома Дауна. Риск может быть высоким или низким. Высокий риск вовсе не означает, что у плода есть синдром Дауна. Низкий риск на 100% не исключает, что у плода нет синдрома Дауна. Важно понимать, что само по себе УЗИ в 12-14 недель не может сказать есть у плода синдром Дауна или нет. Только специальное генетическое исследование хромосом плода может сказать есть у плода синдром Дауна или нет. УЗИ только может показать изменения, которые чаще встречаются у плодов с синдромом Дауна.
Однако, эти же изменения могут встречаться и у здоровых плодов. Для того, чтобы понять кому оправдано проведение генетического исследования хромосом плода, а кому нет, и делают УЗИ в 12-14 недель+анализ крови. Если по данным УЗИ и анализа крови приходит высокий риск, то женщине предлагают проведение специальных генетических исследований (биопсия ворсин хориона или генетический амниоцентез).
Таким образом, УЗИ в 12 недель может:
- оценить анатомию (т.е. строение) плода на предмет наличия/отсутствия некоторых (ограниченного числа) пороков развития; если пороки выявляются, то беременность может быть прервана по типу стандартного хирургического аборта с минимальной вероятностью осложнений
- оценить степень риска (но не факт наличия) хромосомной патологии у плода и тем самым выявить группу женщин, которым необходимо проведение специального генетического теста УЗИ в 12 недель не может:
- выявить все пороки развития плода
- полностью исключить вероятность хромосомных нарушений у плода Означает ли это, что до 12 недель беременности УЗИ не проводится? –Вовсе нет. Существует довольно большой перечень показаний, при наличии которых женщине делают первое (и второе и третье и т.д.) УЗИ еще задолго до 12 недель. Сюда относится:
- кровянистые выделения из половых путей (включая самую маленькую капельку или розовую/коричневую полоску)
- постоянные боли в животе
- если раньше была внематочная беременность
- если раньше были повторные самопроизвольные выкидыши
- если беременность наступила в программе ЭКО
- неуверенность в дате последней менструации и т.д.
Причины невыявления пороков развития на УЗИ во время беременности могут быть следующие:
- неудобное для визуализации определенных структур положение плода
- сниженное количество околоплодных вод
- избыточная масса тела беременной
- отсутствие клинических проявлений порока у плода Кончено, как и в первые 12 недель, у женщины могут быть показания для проведения дополнительных УЗИ и в более поздние сроки беременности, например:
- боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей
- несоответствие размеров матки ожидаемому сроку беременности
- подозрение на подтекание околоплодных вод
- уточнение положения плода, плаценты и т.д.
- оценка состояния шейки матки Важно понимать, что никто не может