Запор

Хронический запор

Следует различать понятия «хронический запор» и так называемый «эпизодический» или «ситуационный» запор. Эпизодические запоры в большинстве своем возникают в течение определенного,непродолжительного периода времени и обуславливаются различными вызывающими их причинами и ситуациями (при наличии у человека исходной склонности и предрасположенности к запорам). К данным видам нарушений относятся: запоры у туристов; запоры при беременности;запоры, вызываемые употреблением определенных продуктов (чай, какао, продукты с низким содержанием балластных веществ, сниженное содержание в рационе жидкости и т. д.); запоры, обусловленные различными эмоциональными факторами (психические перегрузки, депрессия); запоры, как побочный эффект, вызванный приемом лекарств. Такие виды запора, как правило,заболеванием не считаются.

 

Для большинства людей регулярную хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как хронический запор. Для него характерны малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У больных, страдающих запором, встречаются все эти признаки,однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций — также важный признак запора.

В медицинской литературе приводится много определений хронического запора, но в основном все они сводятся к следующему:

Диагноз хронический запор может быть поставлен, если:

  • частота стула становится реже, чем 3 раза в неделю;
  • дефекация требует напряжения;
  • каловые массы плотные;
  • возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.
 

Можно представить несколько важнейших факторов, ведущихк замедлению продвижения каловых масс по толстой кишке. Основными причинами этого являются расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Как известно, кишечник состоит из двух отделов —тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела: проксимальный (начальный) отдел; дистальный отдел, расположенный ближе к заднему проходу и прямая кишка.

В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем около литра жидкого тонкокишечного содержимого,в этом отделе происходит его перемешивание, что создает условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей. Дистальный отделтолстой кишки выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формированиеи удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную рольв процессе дефекации.

В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки.Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению. Позывы на дефекациювозникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку,растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания)в слизистой оболочке. С возрастом чувствительность рецепторов прямойкишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позывна дефекацию.

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрампринимает пищу, скопившийся кал, продвигаясь по ободочной кишке,начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы(расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника.

Причины запоров

Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. Прежде всего, это обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и со снижением физической активности. Это характерно для жителей развитых стран, в которых пища, как правило, рафинированная,а ее потребители малоактивны физически. Некоторые исследователи относят сюда же такой феномен как частое сдерживание дефекаций вследствие занятости другими делами.

К запорам приводят разнообразные неврогенные факторы.К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы,регулирующего функции внутренних органов. Это происходит под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов, при длительных нарушениях режима труда и отдыха. К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего,желудка и желчных путей.

Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь,хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки могутбыть частыми причинами нарушений опорожнения кишки.

Запоры могут возникать при заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника.

Расстройства кровообращения в сосудах толстой кишки при атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях могут сказываются на перистальтике кишечника и вызывают запоры.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия)способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, в большей степени у пожилых и старых людей.

Отдельно следует остановиться на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении.В наибольшей степени это присуще средствам со спазмолитиками,некоторым анальгетикам, противосудорожным препаратам, антацидным средствам дляснижения кислотности желудочного сока. Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа.

Нарушениям ритма дефекации способствуют позднее вставание,утренняя спешка, работа в различные смены, изменения привычных условий жизни и труда. Подавляют позывы антисанитарные условия в туалетах,иногда чувство ложного стыда и др.

Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника. Создают механическое препятствие для продвижения калапо толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованиемв ней рубцов и другая патология.

Нарушение функции мышц тазового дна — ректоцеле,выпадение прямой кишки, нарушение физиологического акта дефекации составляютотдельную группу причин запоров.

В целом имеется два основных механизма развития хронических запоров — дискинезия толстой кишки и нарушение акта дефекации (дисхезия). В первом случае дело состоит в расстройстве координации кишечных сокращений или в нарушении тонуса кишечной стенки вследствие различных факторов. Второй механизм связан с психогеннымподавлением акта дефекации, гипертонусом анального сфинктера, снижениемчувствительности рецепторов прямой кишки и мышц тазового дна,нарушением координации сокращения последних.

Клинические проявления хронического запора

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания,ставшего их причиной. В одних случаях запор — единственная жалоба, в других — больные обращают внимание и на другие недомогания.

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2—3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным.

У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки.

Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике.Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может снижаться аппетит,появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.

Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность. Длительные запоры способствуют появлению различных болезнейпрямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также трещины прямой кишки,воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Очень неприятным следствием запора является каловый завал.Это состояние довольно часто имеет место у стариков и у психических больных. Такое осложнение запора возникает, когдапожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекациии перестают следить за ее регулярностью. Дело осложняется тем,что вокруг образующегося и постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишки,по которым жидкий кал проходит; больному представляется, что у него понос, и он начинает его лечить домашними средствами, что, понятно,только усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки,появляются боли в животе, пропадает аппетит, появляется отрыжка, тошнота,рвота. При обследовании таких больных пальцем обычно определяется нижний полюскалового комка каменистой плотности. Обычно при этом у пожилого больногоимеется сопутствующая сердечная или легочная недостаточность или другиесерьезные расстройства здоровья.

Лечение калового завала является непростым. Прежде всего,не следует применять слабительные; их надо употреблять раньше, а при описываемом состоянии они могут привести только к нарастанию кишечной непроходимости. Клизмы также не помогут: клизменный наконечник обычно не может свободно проникнуть выше камня, им нельзя вслепую пользоваться с целью дробления камня из-за опасности травмы стенки кишки.Необходимо рукой в толстой резиновой перчатке, хорошо смазав указательный палец вазелином, начинать осторожное и постепенное дробление дистальной части камня, извлекая его освободившиеся обломки. А уже затем производить очистительную клизму.

Программа обследования при хронических запорах должна ответить на основной вопрос — вызван ли запор органическим заболеванием или является функциональным расстройством. Кроме клинического исследования диагностика включает ректороманоскопию, ирригоскопию и при необходимости колоноскопию, посев кала на микрофлору, исследование двигательной функции толстой кишки и функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки. Иногда требуется консультация специалистов — невропатолога, эндокринолога, психотерапевта.

Лечение хронического запора

Мнение, что лечение хронического запора является легкой задачей, и для ее решения достаточно приобрести в аптеке«хорошее» слабительное — глубокое заблуждение. Проблема лечения хронического запора требует обязательной консультации со специалистом.Длительное, самостоятельное употребление слабительных средств без знания их механизма действия, показаний и противопоказаний,в большинстве случаев дает прямо противоположный результат. Запоры приобретают более стойкую и тяжелую форму, значительно снижается моторика кишечника, его двигательная активность. Доза слабительного сначала постояннорастет, затем его действие становиться неэффективным. Наконец возникают проблемы, связанные с нарушением процесса обмена веществ в организме.Таким образом, проблема лечения хронического запора требует самого серьезного подхода.

Залог успешного лечения хронического запора — это выявление истинной его причины из существующего целого ряда факторов и их устранение. Лечение хронического запора требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае, но общие положения в диагностике и лечении все же существуют и состоят в последовательном выявлении или исключении возможных причин заболевания,и в назначении по результатам обследований соответствующего лечения.

При механических (органических) причинах запора, включающих опухоли, крупные полипы, сужения просвета кишки различной этиологии необходимо оперативное лечение. Лечение функционального запора в подавляющем большинстве случаев консервативное, включает в себя следующие принципы.

Диетический режим

Лечение запоров следует начинать, прежде всего,с регулирования диеты. Необходимо вводить в рацион питания постояннои ежедневно продукты, богатые растительной клетчаткой: овощи, фрукты,грубый черный хлеб (иногда специально пищевые отруби) и не меньше2 литров жидкости в день. Питаться необходимо регулярно, в однои то же время.

Соблюдение определенных требований к составлениюпищевого рациона при запоре играет огромную роль в его лечении. Каждый человек,страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуютопорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Способствуют опорожнению кишечника черный хлеб, сырые овощии фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей,крупы: гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количествомсоединительной ткани, соленья, маринады, сельдь, копчености, безалкогольныенапитки (минеральные воды, лимонад, соки), квас, сметана, сливки; сладкиеблюда, кисели, кисломолочные продукты: простокваша, однодневный кефир, белыевиноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащиетанин: сушеная черника, крепкий черный чай, какао, натуральные красныевина, пища в протертом виде, вещества вязкой консистенции (слизистыесупы), протертые каши (особенно манная и рисовая).

При составлении пищевого рациона следует учитыватьсодержание пищевых волокон в продуктах. При большом количествеупотребления в пищу грубых волокон у людей с метеоризмомвыделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диетес умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше,чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон.В этом случае исключают вызывающие повышенное газообразование: блюда из бобов,капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соковне рекомендуются яблочный и виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикойкишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета,богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобныхслучаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевыхволокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечникаиспользуют антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищупродукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубойконсистенции. Так как сливы содержат органические кислоты, способствующиеопорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержаниев них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуютчернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца,отеки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в суткипримерно 1,5—2 л жидкости. Прием достаточного количества жидкостиочень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых массиз кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь,затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимопринимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывымежду приемами пищи.

Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби.Отруби устойчивы к действию пищеварительных соков, они не являютсязначимым источником энергии и в то же время значительностимулируют эвакуаторную функцию кишечника.

Ритмичность опорожнения

Не менее важен ритм опорожнения кишечника.Он индивидуален и не следует отрабатывать искусственную «норму»и настаивать, к примеру, чтобы стул был ежедневным, если обычнодефекация один раз в 2 или даже в 3 дня. Задачане столько в учащении дефекации, сколько в профилактикенатуживаний, т. е. в разжижении стула. Ни в коем случаене подавляйте искусственно позывы на дефекацию, это только усугубляетпроблему.

Лекарственные и очистительные клизмы

Лекарственные клизмы предназначены главным образом дляоблегчения процесса опорожнения (масляные клизмы с растительным маслом).Очистительные клизмы так же используются, как средство лечения запоров.Очищение толстой кишки водяной клизмой (1,5—2 литра кипяченой воды комнатнойтемпературы, без всяких примесей) один раз в неделю (лучше в субботу)весьма полезно.

Отмена «закрепляющих» препаратов

Необходимо по возможности отменить (или заменитьдругими) препараты, способные вызывать или усиливать запоры. К нимотносятся опиаты, антациды, ганглиоблокаторы, диуретики, препараты железа,психотерапевтические средства, а также пероральные противозачаточныепрепараты. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственныепрепараты, прочитайте в прилагаемой к ним аннотации, нет лисреди побочных эффектов запоров.

Повышение физической активности

Большую роль в профилактике и лечении запоровиграет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимо позднее вставаниес постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие илилыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физическиенагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника,укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятнодействуют на нервно-психическую сферу. Повышение физической активностиведет к усилению моторики кишечника и усилению мышц животаи тазового дна, что благоприятно сказывается на процессеопорожнения и соответственно лечении хронического запора.

Применение слабительных средств

К слабительным следует прибегать только в техслучаях, когда перечисленные выше меры не достаточно эффективны. Чтокасается слабительных, то их можно делить на несколько групп:увеличивающие объем каловых масс (отруби, семена, синтетические средства),раздражающего действия (антрахиноны и производные дифенилметана),повышающие осмотическое давление в кишечнике, усиливающие моторную функциюкишечника (прокинетики).

К выбору и приему слабительного следует подходитьс предельной осторожностью. При хроническом запоре не рекомендуетсядлительный прием слабительных средств раздражающего действия и усиливающихмоторику кишечника. Длительный прием этих средств, как правило, приводитк зависимости — к синдрому «ленивого кишечника». Если длянормального опорожнения вам требуется все большая доза слабительного,а без его применения возникает устойчивый запор — бейте тревогу.Нужно поменять препарат, но лучше проконсультироваться по этомуповоду с врачом. При нормальном употреблении слабительного,в качестве средства для лечения хронического запора, его доза должнапостепенно уменьшаться, вплоть до полного отказа от его употребления.

В относительно легких случаях целесообразней прибегатьк более «естественным» слабительным. Лучше всего действуют смеси инжира,чернослива и кураги с медом и александрийским листом (препаратРегулакс). Отдельно стоит проблема фитотерапии запоров. Многолетний опытоднозначно свидетельствует в пользу применения различных слабительныхсборов трав (геморроидальный чай и др.), но, при одном условии: все травыможно покупать только в аптеках. Фитотерапевтические слабительныетак же могут привести к зависимости, так что длительное ихприменение не желательно.

 

Следует помнить о том, что причины запоровразнообразны и могут быть связаны с серьезными заболеваниями толстойкишки, раннее выявление которых возможно при обращении к специалистуколопроктологу.

Найди свой Доктор Плюс